Beatmung

Beatmung in der AKI: Atemunterstützung, die zum Leben passt, nicht umgekehrt.

Außerklinische Beatmung – invasiv und nicht-invasiv – im Überblick.

Wann Beatmung notwendig wird

Eine außerklinische Beatmung kommt bei chronischer ventilatorischer Insuffizienz in Betracht, typischerweise mit Hyperkapnie. Häufige Ursachen sind obstruktive Lungenerkrankungen wie COPD oder Mukoviszidose, thorakal-restriktive Erkrankungen, das Obesitas-Hypoventilations-Syndrom, neuromuskuläre Erkrankungen wie ALS sowie hohe Querschnittlähmungen. Die Indikation ergibt sich aus objektiven Parametern, klinischen Zeichen und dem subjektiven Empfinden. Zusätzlich fließt der Wille der versorgten Person in die Entscheidung ein.

Nicht-invasiv oder invasiv

Die nicht-invasive Beatmung (NIV) läuft über eine Nasen-, Mund-Nasen- oder Gesichtsmaske. Sie lässt Sprechen und Husten zu, vermeidet die Risiken von Tracheotomie und Trachealkanüle und lässt kurze Pausen für Mobilisation und Nahrungsaufnahme zu. Grenzen sind Druckstellen, Leckagen, Aerophagie, Austrocknung der Schleimhäute und Maskenunverträglichkeit. Kontraindikationen sind zum Beispiel fehlende Spontanatmung, fixierte Verlegung der Atemwege oder ein Ileus. Bei massivem Sekretverhalt, Aspirationsgefahr oder Bewusstseinstrübung ist die NIV nur relativ möglich. Dann bleibt die invasive Beatmung über das Tracheostoma, das einen sicheren Atemweg bietet.

Komplikationen im Blick

Überdruckbeatmung wirkt auf Lunge, Zwerchfell und Kreislauf. Dazu zählen beatmungsassoziierte Lungenschäden (Baro-, Volu-, Atelektrauma), die ventilatorassoziierte Pneumonie und die beatmungsinduzierte diaphragmale Dysfunktion. Dazu kommen Zugangskomplikationen wie Druckstellen, Hypergranulation am Stoma oder Einschränkungen von Sprechen und Husten. Gegenmaßnahmen sind lungenprotektive Einstellungen, möglichst erhaltene Spontanatmung, konsequente Hygiene und Mundpflege.

Vorteile der AKI, besonders bei 24-Stunden-Beatmung

Rund um die Uhr beatmete Menschen brauchen jederzeit eine Pflegefachkraft, die Alarme, Sekret und Gerätefehler sicher beherrscht. In der AKI geschieht das 1:1 in der gewohnten Umgebung. Ziele der Heimbeatmung sind laut Fachliteratur mehr Lebensqualität, selbstbestimmte Lebensführung, Teilhabe (Familie, Hobby, Beruf), mehr Mobilität auch außer Haus sowie weniger Infekte und Klinikaufenthalte. Eine 24-Stunden-NIV ist vor allem bei neurologischen Erkrankungen möglich. Dabei sind eine gute Maskenauswahl und eine engmaschige Überwachung entscheidend.

Rahmen heute

Die Leitlinie zur nicht-invasiven Beatmung bei chronischer respiratorischer Insuffizienz wurde grundlegend überarbeitet. Sie enthält jetzt Behandlungspfade und ein eigenes Kapitel zum Weaning. Die invasive außerklinische Beatmung wird in einer separaten Leitlinie behandelt. Zusätzlich verlangt die AKI-RL für beatmete Menschen regelmäßig eine Potenzialerhebung. Sie prüft, ob Entwöhnung, Umstellung auf NIV oder Dekanülierung möglich ist. Jede außerklinisch beatmete Person soll an ein Beatmungszentrum angebunden sein.

Meine Rolle in der Beatmung

Neben der fachlichen Versorgung betrachte ich individuelle Settings und Beatmungsformen interdisziplinär. Ich stimme mich fachlich mit Ärztinnen, Ärzten und Atmungstherapeuten ab, analysiere Blutgasanalysen und spreche daraus Therapieempfehlungen aus. Als Vorbereitung auf die Anforderungen des IPReG begleite ich Audits und Visiten.

Quellennachweis

Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin: S3-Leitlinie Nichtinvasive Beatmung als Therapie der chronischen respiratorischen Insuffizienz
Gemeinsamer Bundesausschuss: Richtlinie über die Verordnung von außerklinischer Intensivpflege (AKI-RL)
Keller (Hrsg.): Fachpflege Außerklinische Intensivpflege, Elsevier